Včasná a přesná diagnostika je klíčová pro správnou volbu léčby vestibulárního schwannomu. Mezi prvními příznaky a stanovením diagnózy často uplynou měsíce až roky — příznaky jsou nespecifické a snadno zaměnitelné s jinými onemocněními vnitřního ucha.
Cesta k diagnóze
Postupná ztráta sluchu na jednom uchu, tinnitus (šum v uchu), případně závratě nebo nestabilita.
Provedení audiometrie, která odhalí asymetrickou senzorineurální nedoslýchavost — podezření na retrokochleární patologii.
Na základě výsledků audiometrie a klinického podezření je indikována magnetická rezonance s kontrastní látkou.
Zobrazí nádor v oblasti mostomozečkového koutu nebo vnitřního zvukovodu. Potvrdí diagnózu a určí velikost nádoru.
Pacient je odeslán ke konzultaci na specializované neurochirurgické pracoviště k posouzení optimální léčebné strategie.
Magnetická rezonance (MRI)
Zlatý standard diagnostiky
Magnetická rezonance s podáním kontrastní látky (gadolinium) je nejcitlivější vyšetřovací metoda pro detekci vestibulárního schwannomu. Dokáže spolehlivě zachytit nádory již od velikosti 2—3 mm. MRI poskytuje detailní zobrazení měkkých tkání bez radiační zátěže, což ji činí ideální pro diagnostiku i dlouhodobé sledování.
Klíčové MRI sekvence
- T1 s gadoliniem — nádor se výrazně sytí kontrastní látkou a jasně se zobrazí oproti okolním strukturám
- T2 (CISS/FIESTA) — vynikající zobrazení tekutinových prostorů, umožňuje přesné posouzení vztahu nádoru k nervům ve vnitřním zvukovodu
- T1 nativní (bez kontrastu) — základní anatomické zobrazení pro srovnání s postkontrastními sekvencemi
Co MRI ukáže
- Přesnou lokalizaci a velikost nádoru
- Vztah nádoru k mozkovému kmeni a mozečku
- Odlišení od jiných typů nádorů mostomozečkového koutu
- Případný hydrocefalus (nahromadění mozkomíšního moku)
Praktické informace pro pacienty
Vyšetření trvá přibližně 30—45 minut. Před vlastním skenováním je do žíly podána kontrastní látka (gadolinium). Vyšetření je bezbolestné, ale přístroj je poměrně hlučný — dostanete ochranná sluchátka nebo špunty do uší.
Kontraindikace: kardiostimulátor, některé kovové implantáty, kochleární implantát. Vždy informujte lékaře o všech implantátech v těle.
Klaustrofobie: pokud trpíte stísněnými pocity v uzavřeném prostoru, informujte o tom lékaře předem — je možné podat mírný sedativní přípravek.
CT vyšetření
CT (výpočetní tomografie) má v diagnostice vestibulárního schwannomu doplňkovou roli. Pro zobrazení měkkých tkání je méně citlivá než MRI, ale vyniká v zobrazení kostních struktur. Proto se využívá především pro předoperační plánování.
HRCT (vysokorozlišovací CT) pyramidy: detailně zobrazí kostní anatomii spánkové kosti — šířku vnitřního zvukovodu, pneumatizaci mastoidu a vztah nádoru ke kostním strukturám. Tyto informace jsou cenné pro volbu operačního přístupu.
Audiometrie
Tónová audiometrie
Základní vyšetření sluchu, které měří práh slyšení na různých frekvencích. Typickým nálezem u vestibulárního schwannomu je asymetrická senzorineurální nedoslýchavost — jednostranné snížení sluchu převážně na vysokých frekvencích. Právě asymetrie je klíčovým varovným signálem, který vede k dalšímu vyšetření.
Slovní audiometrie
Měří schopnost porozumět řeči. U vestibulárního schwannomu bývá nápadná diskrepance mezi tónovou a slovní audiometrií — pacient slyší tóny lépe, než by odpovídalo jeho schopnosti porozumět slovům. Tato nepoměrnost je podezřelá z retrokochleární léze a je důvodem k indikaci MRI.
Vyšetření sluchových evokovaných potenciálů (ABR/BERA)
ABR (Auditory Brainstem Response) měří elektrickou odpověď sluchové dráhy na zvukové podněty pomocí elektrod umístěných na hlavě. U vestibulárního schwannomu se typicky nachází prodloužená latence vlny V na postižené straně, což svědčí o poruše vedení vzruchu v oblasti sluchového nervu.
Historicky bylo ABR důležitou screeningovou metodou před érou dostupné MRI. Dnes je částečně nahrazeno magnetickou rezonancí, ale stále má své místo v komplexním audiologickém vyšetření a v intraoperačním monitoringu.
Vestibulární vyšetření
Elektronystagmografie (ENG) / Videonystagmografie (VNG)
Vyšetření hodnotí funkci rovnovážného ústrojí pomocí záznamu očních pohybů (nystagmu). Kalorický test — střídavé vpouštění teplé a studené vody do zvukovodu — testuje funkci jednotlivých labyrintů. U vestibulárního schwannomu bývá typicky snížená nebo vyhaslá odpověď na postižené straně (kanálová paréza).
VEMP (vestibulární evokované myogenní potenciály)
VEMP testuje funkci sakulu a utrikulu — otolitových orgánů vnitřního ucha. Vyšetření měří svalovou odpověď na silný zvukový podnět. Abnormální VEMP může pomoci odlišit vestibulární schwannom od jiných příčin závratí a poskytnout informaci o rozsahu postižení vestibulárního nervu.
Diferenciální diagnostika
Ne každý nádor v oblasti mostomozečkového koutu (CPA) je vestibulární schwannom. Odlišení je důležité pro správnou volbu léčby.
| Nádor | Frekvence v CPA | Klíč k odlišení |
|---|---|---|
| Vestibulární schwannom | ~80 % | Vychází z vnitřního zvukovodu, typické sycení kontrastem, postupná ztráta sluchu |
| Meningeom | ~10 % | Širší baze na dura mater, kalcifikace, „dural tail" znak na MRI |
| Epidermoidní cysta | ~5 % | Nesytí se kontrastem, vysoký signál na difuzně vážených sekvencích (DWI) |
| Arachnoidální cysta | ~2 % | Signál odpovídající mozkomíšnímu moku, nesytí se kontrastem |
| Metastáza | <1 % | Anamnéza onkologického onemocnění, rychlý růst, nepravidelné okraje |
Vyšetření před operací
Pokud je indikována chirurgická léčba, provádí se komplexní předoperační vyšetření:
- MRI mozku s kontrastem — aktuální zobrazení nádoru (ne starší než 3 měsíce)
- HRCT pyramidy — detailní zobrazení kostní anatomie pro plánování operačního přístupu
- Kompletní audiometrie — tónová, slovní audiometrie a tympanometrie
- Hodnocení funkce lícního nervu — klasifikace dle House—Brackmann škály
- Standardní předoperační vyšetření — krevní odběry, EKG, RTG srdce a plic, interní vyšetření