Shromáždili jsme odpovědi na otázky, které od pacientů s vestibulárním schwannomem slýcháme nejčastěji. Pokud nenajdete odpověď na svou otázku, neváhejte nás kontaktovat.
O onemocnění
Ne. Vestibulární schwannom je benigní (nezhoubný) nádor. Nemetastazuje a po úplném chirurgickém odstranění je riziko recidivy pod 2 %.
Jedná se o stejné onemocnění, pouze pod různými názvy. Vestibulární schwannom je odborně přesnější označení, protože nádor vyrůstá ze Schwannových buněk vestibulární části nervu. Akustický neurinom je starší, méně přesný termín.
Extrémně vzácně. Maligní transformace vestibulárního schwannomu je raritní. Mírně zvýšené riziko bylo popsáno po předchozí radioterapii, ale i tak se jedná o velmi ojedinělé případy.
Průměrná rychlost růstu je 1—2 mm ročně. Chování nádoru je ale individuální — 40—50 % malých schwannomů zůstává stabilních a dále neroste. Naopak některé nádory mohou růst rychleji, zejména cystické formy.
Sporadický vestibulární schwannom (95 % případů) není dědičný. Výjimkou je schwannom spojený s neurofibromatózou typu 2 (NF2), kde je 50% riziko přenosu na potomky. NF2 se typicky projevuje oboustranným schwannomem v mladším věku.
O diagnostice
Základním vyšetřením je MRI (magnetická rezonance) mozku s kontrastní látkou — nádor se na snímcích výrazně sytí a je dobře viditelný. Doplňkově se provádí audiometrie (vyšetření sluchu) a vestibulární testy (vyšetření rovnováhy).
Ne, MRI je zcela nebolestivé vyšetření. Přístroj je poměrně hlučný (dostanete ochranná sluchátka) a vyšetření trvá přibližně 30—45 minut. Pokud trpíte klaustrofobií, je možné vyšetření provést po podání lehké sedace.
Ano, zejména u malých schwannomů může být sluch zcela normální. Proto je MRI indikováno i při jednostranném tinnitu (šumu v uchu) s normálním výsledkem audiometrie.
O léčbě
Ne. Malé, nerostoucí schwannomy lze sledovat pravidelným MRI (strategie „wait & scan"). Operace je indikována při prokázaném růstu, zhoršování příznaků nebo u větších nádorů, které utlačují okolní struktury.
Délka operace závisí na velikosti nádoru. Menší schwannomy — přibližně 3—5 hodin, velké nádory — 6—10 hodin. Operace probíhá v celkové narkóze s kontinuálním neuromonitoringem.
Závisí na velikosti nádoru a zvoleném operačním přístupu. U malých a středních nádorů operovaných retrosigmoidním přístupem je šance na zachování sluchu 30—70 %. Translabyrintální přístup znamená ztrátu sluchu na operované straně. Sluch na druhém uchu není operací ovlivněn. Při ztrátě sluchu jsou k dispozici kompenzační pomůcky — CROS nebo BAHA.
U malých a středních nádorů je dobrá funkce lícního nervu (HB I—II) zachována u 85—95 % pacientů. U velkých nádorů (Koos IV) je toto číslo nižší — 60—80 %. Případná pooperační paréza je většinou dočasná a upravuje se během 3—6 měsíců.
Obě metody mají své místo v léčbě. Operace umožňuje definitivní odstranění nádoru. Radiochirurgie (Gamma Knife) zastaví růst, ale nádor neodstraní — zůstává na místě a je sledován. Volba závisí na velikosti nádoru, věku pacienta, stavu sluchu a dalších faktorech. Vždy jde o individuální rozhodnutí.
Po totální (úplné) resekci je riziko recidivy pod 2 %. Pokud je ponecháno malé reziduum (zbytek nádoru), je sledováno pravidelnými MRI kontrolami. V případě růstu rezidua je možné doplnit radiochirurgii.
O pooperačním průběhu
Hospitalizace trvá obvykle 7—10 dní. První 1—2 dny po operaci strávíte na jednotce intenzivní péče (JIP), poté budete přeloženi na standardní oddělení.
Kancelářská práce — přibližně za 4—6 týdnů. Fyzicky náročné zaměstnání — 8—12 týdnů. Návrat je vždy postupný a individuální, závisí na průběhu rekonvalescence.
Řízení je obvykle možné za 6—8 týdnů po operaci, po schválení ošetřujícím lékařem. Podmínkou je dostatečná vestibulární kompenzace a nepřítomnost závratí.
Krátkodobě po operaci ano — závratě a nestabilita jsou běžné. Postupně se zlepšují díky vestibulární kompenzaci (schopnost mozku přizpůsobit se) a cílené vestibulární rehabilitaci.
Jizva je umístěna za uchem a má délku přibližně 8—12 cm. Obvykle je skrytá ve vlasech a po zhojení je kosmeticky nenápadná.
O našem pracovišti
Ne. Naše neurochirurgické pracoviště v Ostravě disponuje kompletním vybavením pro operace vestibulárního schwannomu včetně intraoperačního neuromonitoringu lícního nervu a sluchu.
Na konzultaci se můžete objednat telefonicky nebo emailem. Na první návštěvu si přineste MRI snímky (ne starší 3 měsíce) a výsledky audiometrie. Podrobnosti najdete na stránce Kontakt.
Ano. Operace vestibulárního schwannomu je plně hrazena z veřejného zdravotního pojištění. Pacient nehradí žádné doplatky.