Příznaky vestibulárního schwannomu

Časné příznaky (malé nádory — Koos I—II)

Jednostranná ztráta sluchu

Nejčastější první příznak, který se vyskytuje u 90—95 % pacientů. Ztráta sluchu je typicky:

• Pozvolná a postupná — zhoršuje se v průběhu měsíců až let.
• Jednostranná — postihuje pouze ucho na straně nádoru.
• Začíná v oblasti vyšších frekvencí, proto si jí pacient nemusí zpočátku všimnout.
• V 5—10 % případů může být náhlá (sudden sensorineural hearing loss) — jedná se o urgentní stav vyžadující rychlé vyšetření.

Pacienti si ztrátu sluchu často poprvé uvědomí při telefonování nebo používání sluchátek, kdy zjistí výrazný rozdíl mezi oběma ušima.

Tinnitus (šum v uchu)

Vyskytuje se u 60—70 % pacientů. Projevuje se jako:

• Jednostranný konstantní zvuk — pískání, hučení, zvonění nebo šumění.
• Může být prvním příznakem ještě před měřitelnou ztrátou sluchu.
• Typicky neustupuje a s růstem nádoru se může zhoršovat.

Poruchy rovnováhy

Překvapivě bývají mírnější, než by se u nádoru rovnovážného nervu dalo očekávat. Mozek totiž pomalou ztrátu vestibulární funkce postupně kompenzuje. Typické projevy:

• Mírná nestabilita — pocit nejistoty při chůzi, zejména ve tmě nebo na nerovném terénu.
• Lehká závratě — spíše pocit „lehké hlavy" (lightheadedness) než skutečný rotační vertigo.
• Klasické záchvatovité rotační závratě jsou pro schwannom méně typické — ty spíše provázejí Ménièrovu chorobu.

Pokročilé příznaky (střední nádory — Koos III)

S růstem nádoru do mostomozečkového koutu dochází k útlaku dalších hlavových nervů a okolních struktur.

Poruchy lícního nervu (n. facialis — VII.)

Lícní nerv prochází vnitřním zvukovodem v těsné blízkosti vestibulárního nervu. Útlak může způsobit:

• Slabost mimických svalů na straně nádoru.
• Pokles koutku úst nebo víčka.
• Obtíže se zavíráním oka.

Před operací se porucha lícního nervu vyskytuje pouze u 5—10 % pacientů — nerv je překvapivě odolný vůči pomalému útlaku.

Poruchy trojklanného nervu (n. trigeminus — V.)

Trojklanný nerv zajišťuje citlivost obličeje. Při útlaku se mohou objevit:

• Necitlivost nebo brnění v oblasti tváře na straně nádoru.
• Tupá bolest v oblasti obličeje.
• Oslabení korneálního reflexu — snížená citlivost rohovky.

Poruchy hybnosti oka

V některých případech může nádor ovlivnit nervy ovládající oční pohyby:

• Dvojité vidění (diplopie) — vyskytuje se vzácně.
• Nystagmus — mimovolní rytmické pohyby očí, které mohou být patrné při neurologickém vyšetření.

Pozdní příznaky (velké nádory — Koos IV)

Velké nádory utlačují mozkový kmen a mozeček a mohou narušit odtok mozkomíšního moku. Tyto příznaky jsou závažné a vyžadují urgentní řešení.

Hydrocefalus

Vzniká blokádou odtoku mozkomíšního moku. Projevuje se:

• Bolesti hlavy — typicky ranní, zhoršující se při předklonu nebo kašli.
• Nauzea a zvracení — jako důsledek zvýšeného nitrolebního tlaku.
• Poruchy zraku — rozmazané vidění, otoky papily zrakového nervu.

Mozečkové příznaky

Útlak mozečku se projevuje poruchami koordinace:

• Ataxie — porucha koordinace pohybů, neobratnost.
• Obtíže s jemnými pohyby (psaní, zapínání knoflíků).
• Široká báze chůze — pacient chodí s nohama daleko od sebe, aby udržel rovnováhu.

Příznaky komprese mozkového kmene

Mozkový kmen obsahuje životně důležitá centra. Při jeho útlaku se mohou objevit:

• Poruchy polykání (dysfagie) — obtíže s příjmem potravy a tekutin.
• Chrapot — útlak nervů ovládajících hlasivky.
• Poruchy citlivosti obličeje a další neurologické deficity.

Kdy vyhledat lékaře

Prvním krokem je obvykle návštěva ORL lékaře (otorinolaryngologa), který provede audiometrické vyšetření sluchu. Při podezření na vestibulární schwannom doporučí magnetickou rezonanci a případné odeslání k neurologovi nebo neurochirurgovi.

Důležité: Diferenciální diagnostika

Příznaky vestibulárního schwannomu se mohou překrývat s celou řadou jiných onemocnění. Mezi stavy, které je třeba odlišit, patří:

• Ménièrova choroba — záchvatovité rotační závratě, kolísavá ztráta sluchu, tinnitus; na rozdíl od schwannomu postihuje spíše nízké frekvence.
• Presbyakuze — věkem podmíněná oboustranná ztráta sluchu, typicky symetrická.
• Otoskleróza — porucha převodního aparátu středního ucha.
• Jiné nádory mostomozečkového koutu — meningeom, epidermoid, lipom.
• Vaskulární léze — aneuryzma, cévní malformace v zadní jámě lební.