Operace vestibulárního schwannomu je náročný zákrok. Rehabilitace je nedílnou součástí léčby a významně ovlivňuje výslednou kvalitu života. Každý pacient je jiný — průběh zotavení závisí na velikosti nádoru, rozsahu operace i individuálních faktorech.
Časová osa zotavení
Nemocnice (1.—10. den)
- Den 0—1: pobyt na jednotce intenzivní péče (JIP), monitorace vědomí, neurologických funkcí a operační rány.
- Den 2—3: první kroky s dopomocí, vertikalizace, hodnocení rovnováhy.
- Den 3—5: chůze po oddělení s doprovodem, postupné prodlužování vzdáleností.
- Den 5—7: samostatná chůze, nácvik sebeobsluhy.
- Den 7—10: propuštění do domácí péče (dle individuálního stavu).
Domácí rekonvalescence (2.—6. týden)
Klid v domácím prostředí s postupným zvyšováním aktivity. Bolesti hlavy a únava jsou v tomto období zcela normální a postupně odeznívají.
- Vyhýbejte se zvedání těžkých předmětů (nad 5 kg).
- Intenzivní cvičení a sport jsou v tomto období nevhodné.
- Řízení motorového vozidla je zakázáno.
- Krátké procházky a lehká aktivita jsou naopak žádoucí.
Návrat do běžného života (6.—12. týden)
- Kontrola na neurochirurgii — zhodnocení hojení a neurologického stavu.
- Postupný návrat do zaměstnání — zpočátku na zkrácený úvazek.
- Lehký sport (chůze, plavání, jízda na kole).
- Řízení vozidla po schválení lékařem (obvykle 6—8 týdnů od operace).
Plné zotavení (3—12 měsíců)
- Plný návrat ke sportovním aktivitám.
- Stabilizace vestibulární kompenzace — rovnováha se postupně normalizuje.
- Definitivní zhodnocení funkce lícního nervu (12 měsíců od operace).
- Audiometrická kontrola — objektivní posouzení stavu sluchu.
Vestibulární rehabilitace
Vestibulární kompenzace
Po operaci — zejména pokud je odstraněn vestibulární nerv na jedné straně — přebírá funkci rovnováhy druhá strana spolu se zrakem a propriocepcí (čidly polohy v kloubech a svalech). Tento proces se nazývá vestibulární kompenzace.
Kvalitní kompenzace nastává v řádu týdnů až měsíců. Aktivní rehabilitace tento proces výrazně urychluje — pasivní vyčkávání naopak zpomaluje.
Cvičení pro rovnováhu
Vestibulární rehabilitace probíhá ve čtyřech postupně náročnějších fázích:
Fáze 1 — Stabilizace zraku (od 1. týdne)
- Fixace pohledu na nehybný bod při pomalých pohybech hlavy (horizontálně i vertikálně).
- Čtení textu při otáčení hlavy.
- Sledování prstu pohybujícího se ze strany na stranu.
Fáze 2 — Statická rovnováha (od 2. týdne)
- Stoj s otevřenýma očima — poté se zavřenýma očima.
- Stoj na měkkém povrchu (polštář, pěnová podložka).
- Tandemový stoj (pata za špičku).
Fáze 3 — Dynamická rovnováha (od 4. týdne)
- Chůze s otáčením hlavy do stran.
- Chůze pozpátku a do stran.
- Stoj a chůze na jedné noze.
- Pohyb na nerovném povrchu.
Fáze 4 — Návrat ke sportovním aktivitám (od 8. týdne)
- Rotoped, jízda na kole.
- Plavání.
- Postupné zvyšování náročnosti — od jednoduchých k složitějším pohybovým vzorcům.
Zásady vestibulární rehabilitace
- Cvičte pravidelně — ideálně 2—3krát denně po 10—15 minut.
- Mírné závratě během cvičení jsou normální a žádoucí — znamenají, že mozek se učí kompenzovat.
- Vyhýbejte se úplnému klidu — imobilita kompenzaci zpomaluje.
Sluch po operaci
Možné výsledky
Stav sluchu po operaci závisí na velikosti nádoru, operačním přístupu a předoperační úrovni sluchu. Výsledek může být:
- Zachovaný sluch — zejména u malých nádorů operovaných retrosigmoidálním přístupem.
- Částečná ztráta sluchu — zhoršení oproti předoperačnímu stavu.
- Kompletní ztráta sluchu — zejména u translabyrinthního přístupu nebo u velkých nádorů.
Kompenzace jednostranné hluchoty
CROS sluchadlo
Mikrofon na straně neslyšícího ucha snímá zvuk a bezdrátově jej přenáší do sluchadla na slyšícím uchu. Neinvazivní řešení, které zlepšuje porozumění řeči v hluku a orientaci v prostoru.
BAHA (kostní sluchadlo)
Sluchadlo ukotvené na titanový šroub v lebce přenáší zvuk kostním vedením na slyšící ucho. Vynikající výsledky u jednostranné hluchoty — lepší kvalita zvuku než CROS.
Kochleární implantát
Elektronické zařízení implantované do hlemýždě vnitřního ucha. Vhodné pro vybrané pacienty, u nichž je zachována funkce sluchového nervu. Umožňuje skutečné oboustranné slyšení.
Tinnitus po operaci
Tinnitus (šum, pískání nebo hučení v uchu) může po operaci přetrvávat, zlepšit se, nebo se nově objevit. Léčba zahrnuje:
- Zvukovou terapii — maskování tinnitu příjemnými zvuky nebo bílým šumem.
- Kognitivně-behaviorální terapii (KBT) — změna vnímání a reakce na tinnitus.
- Sluchadla s maskerem — kombinace zesílení zvuku a maskování tinnitu v jednom přístroji.
Péče o lícní nerv po operaci
Funkce lícního nervu se hodnotí bezprostředně po operaci i při každé následné kontrole. Klíčové body péče zahrnují:
- Ochrana oka — pokud je přítomna obrna, je nezbytná okamžitá ochrana rohovky (umělé slzy, zvlhčující gel, vlhká komůrka).
- Fyzioterapie obličeje — cílená cvičení obličejových svalů pod vedením terapeuta.
- Definitivní hodnocení — konečný stav funkce lícního nervu lze posoudit nejdříve za 12 měsíců od operace.
Podrobné informace o typech obrny, ochraně oka a rehabilitaci naleznete na stránce Obrna lícního nervu.
Psychologická podpora
Operace vestibulárního schwannomu je psychicky náročná událost. V období po operaci se mohou objevit pocity, které jsou přirozenou reakcí na závažný zdravotní zákrok:
- Úzkost a obavy z budoucnosti.
- Smutek ze ztráty sluchu nebo změny vzhledu.
- Strach z recidivy nádoru.
- Změněné vnímání sebe sama.
- Přetrvávající únava a snížená výkonnost.
Důležité
Je v pořádku tyto pocity mít. Jsou přirozenou součástí procesu vyrovnávání se s náročnou životní situací. Neváhejte vyhledat pomoc klinického psychologa nebo se obrátit na pacientské organizace, kde najdete porozumění od lidí s podobnou zkušeností.
Dispenzarizace (dlouhodobé sledování)
Po operaci vestibulárního schwannomu je nezbytné pravidelné sledování pomocí magnetické rezonance a klinických kontrol. Cílem je včasné odhalení případné recidivy nebo růstu reziduálního nádoru.
| Období | Vyšetření |
|---|---|
| 3 měsíce | Klinická kontrola, audiometrie |
| 6 měsíců | MRI mozku s kontrastem |
| 1 rok | MRI, audiometrie, hodnocení funkce lícního nervu (definitivní) |
| 2—5 let | MRI jednou ročně |
| 5+ let | MRI každé 2—3 roky |